了解内分泌激素(三):甲状旁腺激素

在第三期杂志当中，我们介绍了甲状腺激素。甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，位于颈部气管两侧，作为体内重要的内分泌器官，它所分泌的甲状腺激素，有助于调节身体机能。其实，在甲状腺的后背部还隐藏着一个重要的内分泌器官，它的名字叫做甲状旁腺，正常人有4个甲状旁腺。和甲状腺一样，甲状旁腺同样能够分泌出激素，也就是甲状旁腺激素（PTH），它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。而本期，我们将围绕着甲状旁腺激素进行详细的介绍。

甲状旁腺激素有什么作用？

甲状旁腺激素能够调节血钙水平。甲状旁腺素能够调节钙和磷的代谢，它的分泌主要受血钙水平的调节，不受其它内分泌腺和神经的直接影响。血钙减少时刺激此腺分泌激素，激素作用于成骨细胞和破骨细胞，促使骨中的钙释放入血。血钙增多时又抑制此激素的分泌。此激素还能促使肾排出磷，使血磷下降。

它还能促进胃肠道吸收钙。甲状旁腺机能亢进时，血磷减少而钙增多，骨的钙盐被过分吸收，而致骨质疏松；同时并致钙盐沉积于别的器官。甲状旁腺功能减退时，血磷增多而钙减少，骨质变得致密和过分钙化。

另外，甲状旁腺激素或可抑制胰岛β功能，一个多伦多西奈山医学中心的Caroline K. Kramer 教授团队进行了一项前瞻性观察研究，旨在以此探讨维生素 D 对血糖代谢的作用。该研究中，Kramer 教授纳入了 494 例妊娠妇女，分别在产前、产后 3 个月、产后 12 个月进行代谢指标检测。在产后 3 个月，利用电化学免疫检测 25-OH-D 及甲状旁腺激素含量，并在产后 12 个月，利用 OGTT 试验检测胰岛素分泌-敏感性指数、胰岛素敏感性指数及血糖变化，用来评估β细胞功能状态。该研究提示只有维生素 D 缺乏合并甲状旁腺激素升高才能同时地独立预测β细胞功能障碍、胰岛素抵抗及高血糖，这提示在研究维生素 D 对血糖代谢的影响时，需要关注甲状旁腺激素/25-OH-D 轴的作用。（来源：Diabetes 2014 Nov; 63(11): 3868-3879.）

甲状旁腺激素失调有哪些影响？

当甲状旁腺激素分泌过多（甲状旁腺功能亢进症）或甲状旁腺激素分泌不足（甲状旁腺功能减退症），身体容易出现各种问题。

甲状旁腺激素分泌过多造成的影响

甲状旁腺功能亢进症可分为原发性、继发性、三发性及假性四种。原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)简称原发甲旁亢，系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素分泌过多，导致的一组临床症候群，包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)简称继发性甲旁亢，常为各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多甲状旁腺激素所致，见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。

以原发性甲状旁腺功能亢进症为例，它是一种相对常见的内分泌疾病，流行病学显示，该病女性多见，男女比约为1:3，大多数患者为绝经后女性，发病多在绝经后前10年，但也可发生于任何年龄。

另外，原发性甲状旁腺功能亢进症病情程度不同，临床表现轻重不一。《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（2014版）》当中指出原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现可累及机体的多个系统，具体如下：

非特异性症状

乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退等。

骨骼

常表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出，如下肢、腰椎部位。病程较长的患者可出现骨骼畸形，包括胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形、四肢弯曲等。患者可有身高变矮。轻微外力引发病理性骨折，或出现自发骨折。患者的活动能力明显降低，甚至活动受限。牙齿松动或脱落。

泌尿系统

患者常出现烦渴、多饮、多尿;反复、多发泌尿系结石可引起肾绞痛、输尿管痉挛、肉眼血尿，甚至尿中排沙砾样结石等。患者还易反复罹患泌尿系感染，少数病程长或病情重者可以引发肾功能不全。

消化系统

患者有纳差（进食不良）、恶心、呕吐、消化不良及便秘等症状。部分患者可出现反复消化道溃疡，表现为上腹疼痛、黑便等症状。部分高钙血症患者可伴发急、慢性胰腺炎，出现上腹痛、恶心、呕吐、纳差、腹泻等临床表现，甚至以急性胰腺炎发作起病。

心血管系统

高钙血症可以促进血管平滑肌收缩，血管钙化，引起血压升高，高血压是原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的心血管系统表现。

神经肌肉系统

高钙血症患者可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退，严重者甚至出现幻觉、躁狂、昏迷等中枢神经系统症状。患者易出现四肢疲劳、肌无力，主要表现为四肢近端为主的肌力下降。部分患者还表现为肌肉疼痛、肌肉萎缩、腱反射减弱。

精神心理异常

患者可出现倦怠、嗜睡、情绪抑郁、神经质、社会交往能力下降，甚至认知障碍等心理异常的表现。

血液系统

部分原发性甲状旁腺功能亢进症的患者可以合并贫血，尤其是病程较长的原发性甲状旁腺功能亢进症患者或甲状旁腺癌患者。

其他代谢异常（糖代谢）

值得一提的是部分患者可以伴有糖代谢异常，表现为糖耐量异常、糖尿病或高胰岛素血症，出现相应临床症状。

甲状旁腺激素分泌不足造成的影响

甲状旁腺功能减退症简称甲旁减，是由于甲状旁腺素分泌过少而引起的一组临床症候群，表现为低钙血症、高磷血症、血清免疫活性PTH降低甚至测不到和神经肌肉兴奋性增高。

临床表现有以下症状：

神经肌肉应激性增加

初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收缩而有惊厥发作。

神经系统表现

癫痫发作，其类型有大发作、小发作、精神运动性发作和癫痫持续状态。伴有肌张力增高、手颤抖。精神症状有兴奋、焦虑、恐惧、烦躁、欣快、抑郁、记忆力减退、妄想、幻觉和谵妄等。

外胚层组织营养变性

如低钙性白内障、出牙延迟、牙发育不全、磨牙根变短、龋齿多、甚至缺牙、皮肤角化过度、指（趾）甲变脆、粗糙和裂纹及头发脱落等。

骨骼改变

病程长、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髋部多见。骨密度正常或增加。

胃肠道功能紊乱

有恶心、呕吐、腹痛和便秘等。

心血管异常

低血钙刺激迷走神经可导致心肌痉挛而突然死亡。患者心率增速或心律不齐。心电图示QT间期延长。重症患者可有甲旁减性心肌病，心力衰竭。